Храп
Храп образуется в результате колебаний мягкого неба, небного язычка и стенок глотки, которые возникают при сужении просвета дыхательных путей и снижении тонуса мышц глотки во сне. По статистике, этой формой нарушения сна в той или иной мере страдает около 40% взрослого населения планеты (мужчины — почти в 2 раза чаще). Храп нередко становится причиной серьезных проблем в отношениях с партнером/близким человеком, вплоть до их полного разрыва. Сильный храп может быть симптомом опасного заболевания — обструктивного апноэ сна (ночное апноэ, от греч. apnoia — отсутствие дыхания), при котором наблюдаются частые (до сотни раз за ночь) и продолжительные (от 10-15 сек до 40-60 сек, иногда дольше) эпизоды задержки/остановки дыхания во сне.
Часто главным источником проблемы является лишний вес (ожирение), в таких случаях пациенты, добившиеся (сумевшие добиться) снижения веса, могут рассчитывать на заметное ослабление храпа. Курильщикам необходимо сократить количество выкуриваемых сигарет до минимума или вовсе отказаться от курения. Полезно также отказаться от употребления алкоголя непосредственно перед сном. В некоторых случаях эффективны консервативные методы лечения храпа, в частности ротовые/лицевые аппликаторы — приспособления, увеличивающие просвет глотки путем фиксации нижней челюсти или выдвижения ее вперед. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.
Обструктивное апноэ сна
Апноэ сна – часто повторяющиеся задержки/приостановки дыхания во время сна — возникает при (в результате) полной обструкции (при закупорке, непроходимости) верхних дыхательных путей. Кратковременная (до 10-15 сек) задержка дыхания периодически возникает у человека, погрузившегося в глубокий сон (глубокая фаза сна), когда мышцы и ткани мягкого неба расслабляются и спадают/опускаются, блокируя/перекрывая дыхательные пути (язык западает в гортань и перекрывает путь воздуху). У пациентов с синдромом апноэ сна наблюдаются частые (5 и более в час) и длительные (продолжительностью до 1 минуты и больше) эпизоды блокировки дыхания. Организм/мозг спящего реагирует на недостаток кислорода: происходит/наступает пробуждение либо переход в поверхностную фазу сна (при которой возникает храп), тонус мышц глотки восстанавливается, просвет дыхательных путей расширяется. Частое прерывание сна/пробуждение (до 100 раз за ночь), характерное для синдрома апноэ, нередко приводит к серьезному недосыпу, вызывает дневную сонливость, снижение работоспособности, повышает для водителей риск попадания в ДТП.
Сужение и блокировка дыхательных путей во время сна зачастую вызваны избытком мягкой жировой ткани на стенках гортани, наблюдающимся у людей с лишним весом, которые, по статистике, храпят приблизительно в пять раз чаще, чем люди с нормальной массой тела. Часто синдром апноэ сна развивается именно на фоне ожирения (проблем с лишним весом). При этом установлено, что снижение массы тела на 10% значительно улучшает дыхание во сне, а от легкой формы храпа (и связанных с ним нарушений сна) часто можно избавиться, уменьшив вес всего на 5%. С другой стороны, увеличение веса часто приводит к усилению храпа, а синдром апноэ сна при наборе массы тела из легкой формы, переходит в тяжелую.
Помимо ожирения/лишнего веса, причиной возникновения храпа и развития синдрома апноэ сна могут быть: сужение просвета верхних дыхательных путей в силу анатомических особенностей строения глотки или в результате воспалительных процессов в трахее, носоглотке или бронхах; слабые мышцы мягкого неба (особенно у пожилых); поза на спине — во время сна; аллергия; курение/алкоголь; нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
Установить причину возникновения храпа, оценить степень и характер имеющихся нарушения сна, а также подобрать оптимальный вариант лечения помогут современные методы исследования сна — полисомнография и sleep-эндоскопиия (подробнее — в конце этой статьи). Для восстановления нормальной проходимости верхних дыхательных путей во время сна применяются как консервативные (медикаментозные), так и хирургические методы лечения. Если диагностирован синдром апноэ сна, наилучшим способом лечения является так называемый СИПАП-метод: процедура подразумевает использование аппарата (компрессора), передающего воздух через трубку в маску, которую пациент одевает перед сном, верхние дыхательные пути не перекрываются благодаря поддержанию в них положительного давления, результат — отсутствие храпа и апноэ (остановок дыхания).
Последствия апноэ сна
По оценкам специалистов, от различных неблагоприятных последствий, вызванных синдромом апноэ сна, страдает около 4% населения (чаще всего — мужчины старше 40 лет), при этом в силу неинформированности большая часть из них не знает, в чем причина дискомфорта, а многие из тех, у кого диагностировано это заболевание, не получают адекватного/надлежащего лечения. Помимо разнообразных проблем, связанных с ухудшением качества сна и серьезным недосыпом, люди с синдромом апноэ находятся в группе риска по целому ряду серьезных заболеваний.
Возможные последствия синдрома апноэ сна:
1,Неврологические нарушения
— хронические головные боли, возникающие по утрам, постоянная сонливость, раздражительность
— снижение умственной активности (сложности с запоминанием информации и концентрацией внимания, ухудшение способностей к обучению)
— повышение риска попадания в ДТП, как одно из наиболее опасных следствий дневной сонливости и общего снижения умственной активности; по статистике, люди с синдромом апноэ сна находясь за рулем в 5-12 раз чаще попадают в ДТП, чем обычные водители; кроме того, апноэ сна является одним из основных факторов риска травматизма на рабочих местах
— депрессия (апноэ сна в 1,8 раза повышает риск развития депрессивного состояния)
2,Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы
— артериальная гипертония (повышенное кровяное давление): характерным признаком синдрома апноэ является то, что артериальное давление не снижается во время сна (как должно быть в норме) или даже повышается в течение ночи; артериальная гипертония в дневное время также встречается более чем у половины пациентов с апноэ сна; при этом, у многих наблюдается резистентная гипертония, которая плохо поддается лечению современными лекарственными препаратами; при успешном лечении апноэ сна прекращаются ночные подъемы артериального давления, а у многих пациентов снижаются/нормализуются и дневные показатели, — без применения антигипертензивных препаратов
— сердечная недостаточность: у половины пациентов с диагнозом сердечная недостаточность имеются нарушения дыхания во сне, характерные для синдрома апноэ; сердечная недостаточность у пациентов, страдающих синдромом обструктивного апноэ, всегда очень быстро прогрессирует
— инсульт: исследования показывают, что обструктивное апноэ является одним из факторов риска возникновения инсульта (чем больше остановок дыхания происходит во время сна у пациента, тем выше риск развития инсульта)
— нарушения сердечного ритма
3,Нарушение метаболизма (обмена веществ)
— ожирение/лишний вес: нередко возникая на фоне ожирения, синдром апноэ сна, в свою очередь, часто сам становится причиной появления (или увеличения) лишнего/избыточного веса, — при недостаточном поступлении кислорода в организм (из-за частых остановок дыхания во время сна) замедляется метаболизм, снижается выработка гормона роста (отвечающего за жировой обмен), жировые отложения увеличиваются (в том числе и в области шеи), вызывая еще большее сужение дыхательных путей, вследствие чего апноэ прогрессирует, что приводит к еще большему дефициту гормона роста, — возникает замкнутый круг; в подобных случаях требуется комплексный подход, направленный и на лечение апноэ, и на снижение веса, — это очень сложная задача, пациенту нередко требуется дополнительная поддержка
— сахарный диабет: пациенты с синдромом апноэ сна более предрасположены к развитию сахарного диабета, — установлено, что около 50% пациентов с синдромом апноэ имеют сахарный диабет 2-го типа или нарушения углеводного обмена; эффективное лечение апноэ сна — само по себе — часто приводит к нормализации/снижению уровня глюкозы в крови и существенно замедлеят прогрессирование сахарного диабета
— уровень холестерина: при эффективном лечении синдрома апноэ сна уровень холестерина в крови заметно снижается.
4.Социальные последствия
Серьезные проблемы со сном, возникающие не только у самого пациента с синдромом апноэ, но и у его партнера/супруга(и), приводят к ухудшению качества жизни и снижению работоспособности обоих. Дополнительные расходы на медицинскую помощь (врачебные консультации и лекарства), возможные проблемы с трудоустройством и снижение уровня заработка приводят к значительным финансовым потерям, зачастую не приемлемым как для семейного бюджета, так и для экономики в целом.
Симптомы обструктивного апноэ сна (ОАС):
Диагностика (особенно ранняя) и лечение обструктивного апноэ сна серьезно затруднены тем, что у этой патологии не так много ярко выраженных симптомов, точно указывающих на наличие заболевания и при этом очевидных/заметных для самого пациента (который может не знать о задержках/остановках дыхания, возникающих у него во время сна).
Ниже приведен список симптомов (косвенных признаков данного заболевания), которые могут наблюдаться у пациентов с апноэ сна:
- Постоянное ощущение усталости при пробуждении (сон не восстанавливает силы)
- Хронический/постоянный недосып
- Постоянная дневная сонливость и усталость/утомляемость
- Умственное переутомление/истощение, проблемы с концентрацией внимания, неспособность сосредоточиться
- Приступы ночного удушья (одышки) — ощущение одышки или удушья при внезапном пробуждения (пробуждение из-за нехватки воздуха)
- Учащённые позывы к мочеиспусканию в ночное время
- Повышенная потливость во время сна (в ночное время)
- Утренние головные боли, при пробуждении или вскоре после него
- Сухость во рту и/или першение в горле при пробуждении (причина дискомфорта — раздраженные ткани в задней части горла, которые вибрируют и травмируются при сильном храпе)
- Желудочный рефлюкс/изжога. Частое появление изжоги, ощущения «кома» в горле, желания откашляться, частая охриплость и потеря голоса, спазмы в горле при глотании.
- Снижение либидо/полового влечения и потенции у мужчин
- Депрессивное состояние, раздражительность и тревожность
Еще один способ предварительной самодиагностики данного заболевания – опросник (шкала) STOP-BANG для расчета риска обструктивного апноэ сна, включающий 8 вопросов:
- Громко ли Вы храпите (громче чем говорите/разговариваете, или настолько громко, что Вас можно было бы услышать за закрытой дверью)?
- Часто ли Вы чувствуете дневную усталость и сонливость?
- Кто-нибудь говорил Вам, что наблюдал у Вас остановки дыхания во сне?
- Повышается ли у Вас артериальное давление, принимаете ли Вы лекарства от гипертонии?
- Ваш ИМТ (индекс массы тела) больше 35 кг/м2?
- ВОЗРАСТ старше 50 лет?
- ОБЪЕМ ШЕИ > 40 см?
- ПОЛ: мужской?
Подсчитывается количество утвердительных ответов «да»:
— высокий риск наличия апноэ сна: количество ответов «да» 5 — 8
— средний риск наличия апноэ сна: количество ответов «да» 3 — 4
— низкий риск наличия апноэ сна: количество ответов «да» 0 — 2
Методы диагностики апноэ сна
Полисомнография
Полисомнография — наиболее достоверный способ определения наличия и степени тяжести синдрома апноэ сна. Это процедура, во время которой к спящему пациенту подключены специальные приборы, контролирующие состояние различных органов. Один из важнейших показателей, получаемых в ходе исследования — индекс апноэ/гипопноэ (AHI), количество остановок дыхания в среднем за 1 час сна. Исследование проводится обычно в ночное время в домашних условиях или в стационаре, в специально оборудованной комнате.
Sleep-эндоскопия (Слип-эндоскопия)
Этот метод позволяет точно установить источник возникновения храпа и причину блокировки верхних дыхательных путей, представляет собой эндоскопический осмотр ЛОР-органов пациента во время сна. Пациента погружают в медикаментозный сон. Затем врач вводит через нос фиброэндоскоп. Видеокамера прибора позволяет осмотреть верхние дыхательные пути во время храпа и в моменты остановки дыхания. Продолжительность процедуры — около 10 минут.
Sleep-эндоскопия помогает определить целесообразность проведения оперативного вмешательства.
